成長板早期閉鎖(若齢期、骨の成長障害)
成長板早期閉鎖とは？
前回、成長板は通常の骨組織と比較すると脆弱な組織であるため、外傷などによって成長板骨折を生じてしまうお話をさせていただきました。 その脆弱な組織に対して傷害が加わってしまうと、成長板の細胞分裂が休止し、早い段階で成長板が骨へと分化(早期閉鎖)してしまいます。成長板骨折 Salter-Haris Type5のような圧迫骨折が代表的な例の一つです。その他にも栄養的要因や遺伝的要因によって成長板の細胞分裂が休止し、早期閉鎖を引き起ここすことがあると報告もあります。 成長板が早期閉鎖することで骨の長さに差異が生じ、様々な影響を及ぼします。 例えば、前腕は橈骨と尺骨の2つの骨で構成されており、この2つの骨が同じ成長速度で伸長していきますが、どちらかの骨の成長板が早期閉鎖してしまうと、一方の骨のみが成長していくため、前腕が曲がり(湾曲)、異常歩行を生じてしまいます。 さらに、橈尺骨の成長の不均衡は前腕の湾曲だけでなく、肘関節を形成する尺骨の鈎状突起や肘突起まで影響を及ぼし、尺骨内側鈎状突起分離症(Fragmented Medial Coronoid Process; FMCP)や肘突起癒合不全(Ununited Anconeal Process; UAP)、酷くなると肘関節の亜脱臼や関節炎など、関節の整合性にも問題が生じてしまいます。 成長板早期閉鎖の治療方法は主に外科的処置を行い、早期閉鎖した方の骨を骨切りすることで骨の湾曲を予防し、関節の整合性を維持することができます。
尺骨内側鈎状突起分離症(FMCP)や肘突起癒合不全(UAP)が生じる概略図
成長板早期閉鎖の症例
チワワ 去勢雄 8ヵ月齢 静止時、および歩行時においても右前肢の挙上が認められることを主訴に来院されました。 単純X線画像検査において、右側の尺骨遠位成長板領域の不透過性亢進、橈骨の頭側湾曲、鈎状突起と上腕骨顆の間隙が広がっている所見が認められたため、尺骨遠位成長板早期閉鎖が疑われました。 術前計画としてCT検査を実施し、肘関節の整合性を確認した後に、橈骨の湾曲防止と肘関節の不整合を矯正するために尺骨の骨切術を実施しました。
前腕の側面像 (黄丸；尺骨遠位成長板の不透過性亢進 青矢印：橈骨の湾曲 赤矢印：鈎状突起と上腕骨顆の間隙)
前腕の頭尾側像 (黄丸：尺骨遠位成長板の不透過性亢進 青矢印：橈骨の湾曲)
CT画像検査 (黄矢印：左前肢の肘関節 赤矢印：尺骨の遠位成長板早期閉鎖により橈骨のみが伸長し、上腕骨顆が橈骨に押されて間隙を認める右前肢の肘関節)
術後の側面像と頭尾側像 (骨切り後に尺骨のアラインメントを合わせるために髄内ピンとして1.2mm K-wireを刺入しました)
成長板早期閉鎖の症例2
Mix (チワワ×プードル) 去勢雄 9ヵ月齢 1ヵ月前から右前肢を挙上させたり、歩行時における負重の低下を主訴に来院されました。 院内においても右前肢の挙上が認められ、単純X線画像検査を実施したところ、右側の橈骨遠位成長板領域の不透過性亢進、肘突起と上腕骨顆の間隙が広がっている所見が認められたため、橈骨遠位成長板早期閉鎖が疑われました。 この症例では、反対側と比較して橈骨の湾曲が顕著でなかったため、肘関節の整合性を優先し、尺骨の骨切りを実施しました。 この症例は術後1ヵ月検診では軽度のヘッドボブが認められたものの、患肢の負重が認められるようになりました。
前腕の側面像と頭尾側像 (黄丸と黄矢印：成長板の不透過性亢進 赤矢印：上腕骨顆と肘突起の間隙)
術後の側面像と頭尾側像 (前例と同じく髄内ピンとしてK-wireを刺入したのちに切り取った骨片を破砕し、骨切部分へ再移植しました。)
術後1ヵ月 (移植した骨が少しずつ癒合し始めてきましたが、K-wireの先端が軟部組織を刺激してしまっているためか、肘頭の腫脹が認められました。)
術後2ヵ月 (K-wireの先端が肘頭の軟部組織を刺激し、患肢の着地を阻害していると考えられたため、ピン抜去を実施しました。)
術後3ヵ月 (移植骨の癒合良好で、K-wireの刺入孔も不明瞭化してきました。)
術後6ヵ月 (骨切り線が完全に消失しました。)
［一般外科症例一覧］