CASES 症例紹介
ここでは特徴的な症例について、一部をご紹介いたします。
※手術の写真を掲載しておりますので、苦手な方はご注意ください。
小滝橋動物病院グループ全体の外科症例件数については、>こちらをご参照ください。

猫の慢性腎臓病について

今回は高齢の猫ちゃんで特に多い病気である、慢性腎臓病のお話しをします。
最近では、10歳以上の猫ちゃんの約30〜40%が罹患しているといわれています。
慢性腎臓病は「3ヶ月以上続く機能的および構造的な腎障害」と定義される進行性かつ不可逆的な疾患であり、最終的には末期の腎不全になってしまいます。


来院されるきっかけとしては、
「水をたくさん飲むようになった」
「おしっこによくいく」
「食欲が落ちて、痩せてきた」
「吐くようになり、なんとなく元気がない」
「口臭が気になるようになった」
「毛ヅヤがなくなった」
などが多いです。


そもそも腎臓は、体の中でできた老廃物を尿として体外に排泄したり、血液や血圧のバランスを整えたりする役割を担っています。腎臓は左右に1つずつあるため、どこか一部分が障害されてしまっても、他の部分が頑張ってくれる、実は代償機能が高い臓器なんです。
猫ちゃんの腎臓の解剖図です。
一般的に血液検査での尿素窒素(BUN)濃度、クレアチニン(Cre)濃度の上昇が腎機能の指標として用いられることが多いですが、代償機能が高いがゆえに、これらの腎数値の上昇は、腎臓の機能の約75%が障害されるまであらわれません。
そのため、一見元気そうに見えても、実は慢性腎臓病ということもよくあります。


しかし、このあとにお話しする慢性腎臓病のステージ分類は血液検査の数値で行いますが、実は慢性腎臓病は血液検査のみでは診断することができません。。。
正常な猫の腎臓の超音波画像です。
尿管結石により腎盂(腎臓からできた尿がまず溜まるところ)が拡張し、腎機能が低下している猫の腎臓の超音波画像です。
腎臓に腫瘍ができてしまった猫の超音波画像です。


このように、「腎機能の低下」といっても原因病態(尿路結石、尿路感染症、腫瘍など)が存在することがあり、その病態に対して早期に治療することが、腎臓へのダメージを最小限にすることにつながります。


そのため、慢性腎臓病を正確に診断するためには、様々な検査(血液検査、尿検査、レントゲン検査、超音波検査、血圧測定、腎生検など)を組み合わせて行う必要があります。



国際獣医腎臓病研究グループ(International Renal Interest Society : IRIS)が症例ごとの治療の決定や予後予測を容易にするために、血中クレアチニン(Cre)濃度を基準に慢性腎臓病を4つのステージに分類しています。

◎各ステージで起こる可能性がある臨床症状
Stage1・・・症状なし(あるいは軽度)
Stage2・・・多飲多尿
Stage3・・・食欲不振、体重減少、脱水、貧血、嘔吐、下痢、口内炎など
Stage4・・・上記症状に加えて、沈鬱、けいれんなど

実は、一番はじめに目に見えて現れる症状は 「水をたくさん飲むようになり、おしっこの量増える(多飲多尿)」なんです。



さらに、各時期においてタンパク尿、血圧によりサブステージに分けられ、各ステージに合わせた管理、治療が提示されています。


(1)タンパク尿
標準的な尿試験紙による尿検査では偽陽性が出やすくなることがあるため、尿タンパクの定量検査を行い、尿中のタンパク/クレアチニン比(UP/C)を測定する必要があります。
尿タンパクの増加は慢性腎臓病の病態を悪化させる可能性があるため、必要に応じて治療を開始する必要があります。


(2)血圧
持続的な高血圧は様々な全身症状(網膜出血や失明などの眼の症状、左室肥大などの心臓の症状、タンパク尿など)へつながる可能性、および慢性腎臓病の病態を悪化させる可能性があるため、必要に応じて治療を開始する必要があります。



また、2015年よりIRISの病期分類に血中の対称性ジメチルアルギニン(SDMA)濃度も慢性腎臓病のステージ分類の指標として追加されました。
血中クレアチニン(Cre)濃度は腎機能が約75%障害されるまで上昇しないとお話ししましたが、実は筋肉量の影響も受けてしまうため、痩せている猫では低値を示すことがあります。
このSDMAは筋肉量の影響を受けないこと、血中Cre濃度よりも早期に上昇してくるという最近の研究から、他の検査項目と併用することで、慢性腎臓病の早期発見につながる可能性が示されています。
腎臓は一度壊れてしまうと再生することがない臓器であるため、慢性腎臓病を完全に治すことはできません。
そして、タンパク尿や腎性高血圧、その他進行するにつれて現れる合併症(脱水、腎性貧血、高リン血症、代謝性アシドーシス、消化管障害)は病態をさらに悪化させ、慢性腎臓病の進行につながります。
そのため、ステージ進行に伴い現れる合併症に対して、可能な限り対処することが慢性腎臓病の進行抑制につながります。

・積極的な水分摂取(脱水の予防)
・腎臓病用の療法食
・タンパク尿の軽減
・高血圧の場合は降圧剤の使用
・リンや窒素化合物の吸着剤などのサプリメントの使用
・腎機能保護を目的とした薬剤(ベラプロストナトリウム:ラプロス)の使用
・その他、続発症状に合わせた治療
(低カリウム血症があればカリウム製剤の使用、貧血があれば造血ホルモン剤の使用、脱水があれば輸液治療、細菌感染があれば抗生物質の使用など)

慢性腎臓病は長くつきあっていく病気になるため、お薬や点滴により症状の緩和と進行の抑制をしてあげて、上手につきあっていくことが大切です。


慢性腎臓病になってしまった場合は、定期的な検診をおこなっていくことが重要であり、腎臓からのサインを見逃さないように務めることが大切です。
特に猫ちゃんは症状を隠すのが上手い動物です。
そのため、今は元気な猫ちゃんでも慢性腎臓病は早期発見が重要であるため、健康診断を定期的に行うことをおすすめします。


長くなってしまいましたが、ここまで読んでいただき、ありがとうございます。
何かあれば、お気軽にご相談いただければと思います。


執筆担当:獣医師 岩崎